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以前の診療情報予想から一日遅れてインフルエンザが出始めました。
ＲＳＶが１１人もいて、そのうち２人はインフルエンザと両方陽性でした。この二人は普通のインフルエンザよりも鼻水・咳・ゼーゼーがひどいのでしょうか。幸い５歳以上なのでリレンザを処方しましたが、元気であれば必要はないかもしれません。
近所の幼稚園で登園するとゼーゼーする子がいます。近くでビルの解体工事をしているのでなんか臭いそうです。工事にはつきもののにおいという言われ方をされているようで、幼稚園ではまだ問題にはなっていないようです。
今日は丹毒（皮膚の溶連菌感染）が１例。ペニシリン系抗生物質の点滴をしました。何年かに一回連続して同様の患者さんがくることがあります。ここ一ヶ月で２人目です。だらだら治療すると大変なことになるので最初からバシッといきました。
帯状疱疹１、単純疱疹２
月曜には必ず顔を見るマンデー？？君が数名。
インフルエンザはやはりいません。というか検査をしてもタイミングが悪くてでないのではないかという例で、心証はインフルエンザ陽性だと思います。確証はないので麻黄湯を処方しておきました。もちろんリレンザの吸入もして帰ってもらいました。
_ ＲＳＶの診断キットの手順を変えて使っていたら陽性例がなかったのですが、検体を生理食塩水で薄めて使うと陽性にでました。やはり基本どおりするのが一番だと思います。
今日は久しぶりにＲＳＶ陰性が２名いました。赤ちゃんで毎週受診する方から二週目でまだＲＳＶ２例陽性、陰性１名。
二週間でもまだ感染性が残っているのはより年齢の低い乳児に多いようです。
膿庖性乾癬と思われる、じくじくと滲出液の出る発疹がステロイドでは治らず、消風散４日の服用で乾燥していました。いつもそうなのですが写真をとっておけばよかった。でも患者さんはとてもうれしそうでした。
_ ぜんそくのような咳をしていた小学生は、ＲＳＶでした。お母さんはＲＳＶではないかと思っていました、といっていました。ＲＳＶはまだ知名度は低いけれども、昨年よりは知っている人は増えました。もっと知名度を上げ、抗生物質のいらないＲＳＶの頻度が多いことがわかれば区政物質の使用量は確実に減ると思います。
このシーズン二度目のＲＳＶ、全身の湿疹が悪化したＲＳＶ、姉妹からしっかり感染したＲＳＶ、いろいろあっても全体的に平和な水曜日。
大人の湿疹も、こどもの湿疹も予定調和のように予想の範囲内、想定内の例がきています。お米を替える、便秘を治して冷え性を改善すれば湿疹も良くなるのではないかと期待しています。
インフルエンザはやってもやっても陰性ばかり。ＲＳＶはあいかわらずです。
花粉症を疑って受診する方はいるのですが、本当の花粉症はいないようです。鼻汁中の好酸球は出ていません。暖冬だからといって花粉が多いということはないようです。
_ インフルエンザ２/５、ＲＳＶ３/６、アデノウイルス０/１
午後はゼロでした。
近所の中学校で急に２０人欠席という情報ですがそのうち何人がインフルエンザかは不明です。
最近サーモフォーカスという体温計（？）が届きました。正確には皮膚赤外線体温計というものです。２秒間でおでこの温度を測ります。インフルエンザなど高熱の感染症が流行したときには威力を発揮するのではないかといわれています。
中学生がインフルエンザＡ型でした。流行っているようです。
暖かくなってくると片頭痛の話題が多くなってきます。小学生時代から頭痛で悩む子どもは多いようです。周囲の理解がまだまだ足りません。欠席が一年で１５日を越えるような場合、片頭痛ではないか確認する必要があります。
今日は朝からいきなりアデノウイルスが連続してびっくりしました。喉の所見で大体見当がつくので陽性率が高いのですが、５人目からは検査なしでアデノウイルスと診断してしまいました。
インフルエンザは中学生ばかりです。思いのほか元気で、点滴はまったく必要なしです。外来の一回のリレンザ吸入だけでもかなり効果があるようです。
花粉症が始まったと訴えて受診する方が増えています。しかしまだ花粉は飛んでいないということだし、花粉数はすくないといわれています。まず、鼻汁中の好酸球が増えていないとアレルギー性とはいえないので今日からは豆に好酸球の検査をやっていこうと考えています。
午前中は平和です。
アデノウイルスは扁桃腺とのどの変化で察しがつくので検査はせずに診断しました。またＲＳＶが続けて陽性になりました。少し距離のある学校などでまだ流行しているようです。
便中アデノウイルス陽性が１例ありました。下痢がもう１０日も続いており、ロタより長引いています。まさにアデノの症状でした。ロタウイルスは今年まだ一例しかありません。
睡眠時無呼吸といびきに有効な内科的治療法が確立すれば試行錯誤をしなくてすむのですが。
ＲＳＶ９/９、溶連菌１/１、水痘３
_ 休日当番医は予想を上回る盛況でした。そして小児科の法則：最後に来た人は点滴になる、が見事に実証されました。
今日もいつもどおり救急じゃない救急患者が多数来院しました。半数は救急には該当しません。
クスリが要らないことを説明するのは疲れます。
インフルエンザでタミフルを服用したあとマンションのベランダから飛び降りて死んだ中学生のニュースが昨夜放映されました。いやなタイミングでいやなニュースが流れました。今日はその予感が当たってしまいました。しかし今日もタミフルは１例も処方しませんでした。
長く待たせた方には、患者さんでなくてもリレンザの吸入をしてもらいました。当番医でインフルエンザに感染したと言われるのもしゃくですから。
溶連菌１/１
カポジ水痘様発疹症かブドウ球菌感染症か迷うようなアトピー性皮膚炎の患者さんは大抵プロトピックを塗っていたという経歴があります。熱が短期間で収まればいいのですが、そうでなければ入院してがっちり点滴が必要になります。
ぜんそくにオノンは絶対必要かどうかはよくわかりません。しかし服用中の方は特に子どもは驚くほど多い数です。しかし一年に数回しか発作がない、点滴もしたことがない、夜間救急も利用したことがない、そういう子どもはそもそもクスリを定期的に服用する必要すらありません。
そういう方がときどき受診します。
インフルエンザから回復後再び発熱する例が目立ってきました。
もともとインフルエンザの熱は二峰性で、一旦下がったあともう一度３８度程度の発熱があることが多いのです。最初からそれを知っていたらあわてずに済みます。
午後保健センターで一歳半健診。毎度のことながら、初対面の母子とそう簡単に信頼関係を作れるわけも無く、毎回言葉が出ていない子どもに心理相談をという話には拒否反応が強い。不信感たらたらのお母さんの顔を見ていると嫌気がさしてきます。次回からは心理相談の話は絶対止めようと思うのですが、そうもいかないシステムです。そういう人はまったく心配していないのだそうです。
心配もしていない、まったく気付いていない方に何をいっても無駄のような気がします。身内でも、一歳前から気付いて、お母さんに何度も話をしたのですがまったく受け入れられませんでした。健診の仕方が問題なのでしょうか。健診にきている親子が義務感などで来ているのであれば止めて希望者だけにすればもう少しスムースにいくのかもしれません。
花粉症は徐々に増えてきています。全国各地でももう飛び始めています。
忙しかったけれどもインフルエンザは軽症で、昨日39度６分あった幼稚園児は今日は３６度７分で元気そのもの、というふうでした。インフルエンザと診断しても予想外で「えっ」という感じです。症状は腹痛・吐き気が目だっています。
リレンザの効き目は大変いいようです。
乳幼児には麻黄湯だけを処方しています。
そして来院した家族にもリレンザを吸入してもらうと、その後の家族の発症は抑えられてます。リレンザはＡにもＢにも効果があります。ネブライザーを使った吸入は今のところ絶大な効果を示しています。
なるべく暇になるよう奮闘努力しています。
にこにこうれしそうに来院する親子はそう頻繁にいるわけではありません。今日はそんな親子が数組いました。いずれも赤ちゃんが軟膏で湿疹を悪化させていた例で、サンホワイトですごく良くなりました。
どんな業界も基本は同じで、まず相手をほめて、傷つかないように改善点をお話するということは医療も役所も同じです。
今朝目を覚ましてテレビをつけたらいきなりタミフル服用後マンションから転落した中学生のニュースでした。地元の出来事です。タミフルの疑惑の副作用も身近になりました。
いまだに処方され続けているタミフルは果たして必要なくすりでしょうか。今年のインフルエンザ患者さんで５歳以下には麻黄湯以外は処方していません。年長以上ではリレンザのみの処方で、併用薬もありません。それで何事もなく治癒しています。
抗生物質などの併用薬は副作用の可能性を増すだけで、効用はまったくありません。
医師から処方された薬を疑いももたず素直に服用することは欧米ではありえないことだそうです。薬剤師もありのまま説明すればタミフルを服用する気になる方はもっと少なくなるはずです。
インフルエンザの検査のうち一人は発症６日目で陽性でした。発症した１日目にも陽性でした。乳幼児はウイルスの陰性化は遅れるので、感染源として注意が必要です。大人とは違った感染対策が必要ではないでしょうか。
それにしても、仙台の中学生の事件はどのように展開していくのでしょうか。タミフルを処方し続けることは大変むずかしくなったと思うのですが。何事もなかったかのように整然と処方を継続し、何事もなかったかのように服用を続けている光景は不気味です。
病児保育でお預かりする子どもにインフルエンザが多くなりました。しかしほぼ全員がタミフルを服用しています。事故防止などに神経質になっています。タミフルの処方はやめて欲しいです。
