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以前の診療情報昨日の咳・熱の子どもはやはりマイコプラズマ感染症でした。PHA抗体６４０倍でした。一発で確定診断です。今年の夏は、過去７年間でもっとも多かった昨年のさらに２倍という流行状態です。学校が始まってさらに流行が加速する可能性もあります。咳・熱でぜーぜーがある場合はまずマイコプラズマを疑ってください。
いま急にぜんそくと診断されてもへこむ必要はありません。筋金入りのぜんそくさんは全く発作を起こしていません。ぜんそく以外の病気を考えた方が正しいかもしれません。
過剰なぜんそく治療で薬を服用している例が非常に多いようです。ほとんど発作もないのに意味もなく抗アレルギー薬を長期間服用して、更にテオドールまでのんでいて、副作用のことを知るにつれて家族も不安がつのっている家族も数多くいます。
３日前から咳・鼻・ぜーぜーの症状が多くなってきました。夜だけ咳が出て２週間以上。たまには咳き込んで吐くこともあるというこの症状は百日咳によく似ています。ワクチンを三回接種済みでも感染例はあるので否定はできません。ワクチンを接種しているからぜったいあり得ないということはありません。成人では二週間以上続く咳の患者の２０％前後から百日咳菌が検出されるという報告もあります。咳の長引いている大人が感染源の可能性もあります。
シックハウスそのもののホテルがまだありました。秋田に出張した方の体験です。秋田のコンフォートホテルです。入った途端ににおいというか異様な雰囲気で気分が悪くなり、即日キャンセルして他のホテルに移りました。その後一週間以上体調が優れないそうです。以前アパートのリフォームで体調不良になったことのある方ですから、余計ひどかったようです。私が以前宇都宮で泊まったロイネットホテルもひどかったのですが、果たしてどっちがひどいか情報をお持ちの方はいませんか。
暑いけれどもさわやかな一日。
相変わらずとびひが多いのですが、お盆後に急に増えた理由はいまいち不明です。幸いまだＭＲＳＡは出ていません。しかしゲンタマイシンは効かない菌ばかりです。できればゲンタマイシンは処方されても使わないで欲しいです。かえって事態が悪化するだけですから。細菌検査の結果にのっとって軟膏はダラシンＴゲルを、内服はＳＴ合剤を使っています。そうすると三日で治るようです。とびひは難病ですが、検査してから治療すればそんなに大変ではありません。ただ、患部は石鹸でよく洗いカサブタを落としてから軟膏を塗らないと効き目がありません。カサブタの部分に細菌（黄色ブドウ球菌）がいるからです。
夏休みにアメリカに遊びに行った家族。身長・体重がなかなか増えない赤ちゃんが、わずかのアメリカ滞在で急に増えてきました。日本の空気・水に赤ちゃんの成長を阻害する要素があるのでしょうか。以前からアメリカで湿疹やぜんそくが軽快する例が多かったのですが、体重や身長が急に伸びる例は初めてです。今後日本での体重増加がどうなるか慎重に観察したいと思います。
平穏すぎて困るくらいです。発熱と頻尿のｙ君はまだ２歳なので尿検査ができません。乳児の尿は血液よりも採取が難しいなと毎回思います。尿は決してきたないものではありません。もともと無菌のもので傷を洗うこともできるものです。
今日は数が少ないけれども、患者さんの症状は結構きつい例が多かったです。アデノウイルスは目も赤くない、のども赤くない高熱と腹痛の子どもでした。もちろんプールにはここしばらく入っていません。それでもプール熱と診断できるのでしょうか。マスコミで流行中のプール熱と称しているのはこういう例のことをいっているのだと合点がいきました。しかしアデノウイルスの検査は空振りばかりで陽性は本当に久しぶりです。
動悸・息切れを強く自覚するご婦人が受診しました。顔色も悪いし、貧血（原因は不明）、肺気腫、心不全、甲状腺疾患を考えました。何はともあれ採血すると、ヘモグロビンが５ｇでした。正常の４割しかありません。こうなるまでにはずいぶんと時間があったはずです。ゆっくりとした変化であまり自覚症状を苦にすることがなかったようです。原因はともかくこれでは家事はおろか歩く・階段を昇るなどの日常生活が困難です。まずは鉄剤を点滴してお帰りいただきました。東京の自宅に戻ったら、大腸検査と肺の検査を受けるようお話しましたが、はたして受診する気になっていただけるでしょうか。
今日はこの日誌をお台場のホテルで書いています。明日明後日は早起きして一日びっちりお勉強です。
_ 今日一日英語漬けでした。やっと慣れてきたところ。お台場は海が近いのでもう少し涼しいかと思ったら、ムシムシして暑い。ビッグサイトは冷房が効きすぎて寒いくらい。小児科には縁のなさそうな、高齢者の転倒、高脂血症、肝臓病、乳がん、縁がありそうなのが偏頭痛とぜんそくくらいで、新鮮といえば言えなくもないけれども、さすがに高脂血症では寝てしまいました。ハーバードの医師だからでしょうか、コレステロールを下げすぎてはいけないのではないか、という質問に下がっていたら栄養失調やガンを考えるというとんちんかんな答えでお茶を濁していました。欧米の知見を日本にもってきて、これが正しいといわれても困っちゃうんですが。日本では「コレステロールは高い方が長生きする」ですよ。
仙台は寒いです。今日はゼーゼーした子どもばかりです。熱が一週間下がらないが元気、熱が上がり下がりして１０日、など判断に困りそうな例がいます。
ぜんそくのクスリが効かないゼーゼーの例は、ぜんそくではなく感染症でしょう。ホクナリンテープもテオドールも無効なぜんそくは少なくはありません。最近のゼーゼーはそういう例が多いようです。
今日も外来人数は少ないのに、午前・午後とも点滴がありました。
なぜか人数の多い日は点滴が少ないのですが、最近は少ないためずっと点滴が必要な例が続いています。不思議です。
MRワクチン、おたふくかぜワクチンなど予防接種が多いです。
もうそろそろインフルエンザワクチンの問い合わせがあるようです。今年はまだ現物がいつ入荷するかもわかりません。アメリカ小児科学会のRED BOOKに則って９歳以上は一回接種、0.5mlでやろうと思います。2回接種は時間と労力の無駄かもしれません。一回でも料金は変えない予定です。
ぜんそくはアレルギーが原因というのは常識です。しかしウイルス感染がぜーぜーを起こすことも常識です。子どもは一年に10回はウイルスに感染します。ウイルス感染の何割かはぜーぜーを起こします。いったんぜーぜーすると数ヶ月は持続します。そうすると、三ヶ月に一回のウイルス感染・いわゆるかぜを引くと一年中ぜーぜーしていることになります。こうしてぜんそくといわれる状態が成立します。このように考えるとぜんそくも違う病気に見えてきます。治療も違ってきます。
虫刺されから蜂か織炎になり抗生物質（ペニシリン）を点滴した例がありました。二箇所虫に刺されて翌日から腕がパンパンに腫れて痛いためまともな日常がおくれません。虫の毒・唾液プラス細菌が入ったために感染症をおこしました。抗アレルギー剤とステロイド軟膏ではどうにもなりません。
１０日以上発熱が続いているのに比較的元気で、食欲もある男児。やっと原因がわかりました。肝炎でした。白血球が少なく炎症反応も低いためウイルス性の感染症であろうとは推測していましたが、肝炎だとは思いませんでした。ただ肝機能の異常がいつからあったかは不明なので、ひょっとして途中に服用したクスリによる薬剤性肝炎も否定できません。明日HBV,HCVの結果がでるのではっきりするでしょう。
７月にＲＳＶ感染症になって、咳・ぜーぜーが出ているのでシングレアを処方している幼児。シングレアを飲むと２時間後には咳がなくなるという即効性です。３０時間を越えるとまた咳が出てくるので再度服用するという具合です。ＲＳＶにかかったら半年はこういう状態で、とお話しています。
今日インフルエンザワクチンが９月中に入荷するという連絡がありました。もうそういう季節です。
本当は第三土曜日で休診でしたが、先週休んだので診療をしました。咳・鼻水の子どもばっかりでした。明日の当番医にはどんなかぜがくるのか予想がつきません。吐く・下痢という方はいなかったので、点滴は少ないだろうと思います。
１４日間熱のあった、肝機能異常の子が今日やっと下がりました。Ａ，Ｂ，Ｃ型肝炎ウイルスは恐らく全て陰性なので、原因不明もしくは薬剤性肝障害ということに落ち着きそうです。本人は死んでも入院はいやだというので困っていました。熱が下がってほっとしました。
泉区でインフルエンザの患者さんが見つかったようです。毎年９月２０日頃に第一号が出ますから例年通りです。
あちこちで運動会が行われる季節。うすら寒い天気ですが、なんとか雨が降らずにもってほしいものです。
一日を通して多かったのが咳・鼻水・ゼーゼー・発熱の子どもです。ＲＳＶも２例陰性でした。点滴をした子どももいましたが、マイコプラズマなど他の病原は不明なので治療方針はなかなかたちません。発熱が明日も続いたら明日の夕方から抗生物質を飲んでもらうことにしました。ただ検査できた２例はいずれもＣＲＰがほぼ正常値で、白血球も大して増えていなかったので大半はウイルス性であろうと思われます。
次に多いのが下痢、嘔吐なしの下痢ばかりです。例によっておかゆだけ食べている困った例と、すでにロペミンを飲んでいるのに下痢が止まらない例です。下痢止めは止めて、オムツかぶれを心配し軟膏を処方しました。ウイルス性の下痢は自然な状態であれば、一週間で治癒します。いろいろ手を加えると長引きます。
そして意外なのが水痘です。５例もきました。普段はまったくいなかったのが最近週に１，２人受診するようになったのでひょっとしてとは思ったのですが。
ぜんそく発作も目立ちます。驚いたのは、抗ロイコトリエン剤のオノンと吸入ステロイド薬、キュバール、フルタイドが結構処方されている例が多かったことです。今日の発作の例では予防薬のかいもなくおきているので、感染症が引き金の例が大部分ではないかと思います。感染症の時には吸入ステロイドは止めないと、感染症が悪化することがあります。
「テンションをあげないと受けません」
講演会会場で以前アトピーで何回も受診していた方と10年ぶりにお会いできました。お子さんは大きくてもう高校生です。小児科医がいちばんうれしい瞬間ですね。とっても立派になっていました。
講演会は思うに無難にすませたと思ったのですが、その後が大変でした。質問が切れずに延々と続いて新幹線の時間ぎりぎりまでやっていました。最近の若い（とばかりは限りませんが）お母さんは物怖じせず積極的に質問をするようになりました。とてもいいことです。同じように診察の時にも質問してください。そうすれば医療は変わります。
連休明けですから普通に混んで当たり前ですが、それほどの混雑はありませんでした。ただ一人、気の毒な例があり長くかかったので、数人の方には迷惑をおかけしました。いつものことですが、連休中張り切りすぎて連休明けはぐったりというパターンが多く、たまの連休はおとなしくしていようというのも子どものためにはいいことです。まして運動会の練習で疲れている保育園児、幼稚園児はぜひ週末はゆっくり休ませて上げてほしいものです。
17日の検査でマイコプラズマ1例判明。やっぱりまだ流行っていました。ということで17日はマイコプラズマ１／２でした。あのぜーぜーのうち何割かはマイコプラズマ、RSVの可能性だったようです。
そろそろ秋風が心地よい季節です。保育園・幼稚園では風邪が流行っているという噂が聞こえてきます。実際に病院を受診しているかどうかは別として例年は9月下旬まで割と暇な時期が続きます。
ぜーぜーしてあせって救急センターをなんども受診していたお子さんが、先日診療終了後に電話してきました。まず窓をあけて換気し、紅茶何度のカフェイン入りのお茶をのみ、薬を服用、お風呂にゆっくり入ることなどをお話しました。その後連絡がないので気になっていましたが、今日受診してあの後すぐによくなって受診せずに済んだことがわかりました。急患センターの受診者の8，9割が電話で解決する例です。的確なアドバイスがあれば急患センターは暇になります。
最近日経メディカルやインターネット上でウイルス感染症にともなうぜーぜーにオノン、シングレア、キプレスが有効という記述がみられるようになりました。ウイルス感染時に気道にロイコトリエンが増えるという研究結果がぞくぞくと出てきました。ロイコトリエンはぜんそくなどで症状をおこす物質として最も重要なものです。それを服用すると気管支炎の症状も抑えられることがあります。
ＲＳウイルス感染症のあとは六ヶ月間は気管支が敏感になってどうも不調のようです。今日受診した大人の方が昨年ＲＳウイルス感染症になりました。その後半年は笑ったり走ったりすると気管・気管支のあたりが苦しくなっていたそうですが、半年を過ぎると急に楽になったということを話していました。赤ちゃんでも半年は頻繁に吸入が必要な状態になりますが、その後急になくなります。
来月からまたＲＳウイルス感染症のシーズンが始まります。
空気が乾燥してそろそろ皮膚の乾燥を心配する時期になりました。今日は仙台の湿度が３７％まで下がりました。皮膚の保湿が必要なレベルです。温めのお風呂に長めに入り皮膚に十分な湿気を与えてすばやく保湿剤をぬるというのがこれからの入浴手順です。
口内炎と発熱の子どもが目立ちます。ヘルパンギーナと思ったら、次第に歯肉炎や、舌に出る口内炎もあるためヘルペス性口内歯肉炎と診断しました。実際早期にアシクロビルを飲んだ赤ちゃんは翌日解熱しました。
先日ぜーぜーがある新患の患者さんが受診されました。ずいぶんと何回も夜間の救急センターを受診していました。ある晩、診療を終えてぼーっとしていたらぜーぜーしているので救急センターを受診した方がいいかどうかという電話がありました。もうとっくに救急センターは開いてる時間です。そこで私は、窓を開けて換気、水を飲む、カフェインの多い紅茶などをのむ、もう一度漢方薬をのむ、などをお話してそれが効果がなかったら受診するように勧めました。その後どうなったか気になっていましたが一週間後に結果がわかりました。結局救急センターは受診せずぐっすり眠れたということでした。
救急センター受診者の9割近くは救急の患者ではないと以前から言われています。窓口負担がゼロではもっと気軽に受診するという傾向が増長されはしないでしょうか。
ふつうの日にはどこも受診せず、救急センターの常連になっている方が少なからずいるというのは救急センターで働く看護師さんの話です。
窓口負担がゼロは入院と普段の外来のみにして救急は適応しない方がいいという意見の小児科医もいます。
窓口負担がゼロになると医療側も患者側も医療費がどれだけかかっているかについて鈍感になり、結局医療費の無駄が増え、どちらも堕落します。最近特に一回の受診で多数の薬が処方されている例を目にします。
行政も政治も、小児医療の無料化は大してお金がかからないので人気取りとしてはやりやすいのでしょうか。しかし現場で働いているスタッフは大変です。医師と看護師を増やしても救急患者の増加に追いつかない可能性があります。
ちょっと言いにくいことですが、先日当番医の時には給水器をしまってしまいました。前回の当番医で給水器をだしていたらぐちゃぐちゃになっていました。普段はまったくそういうことはありませんでした。何か違いがあるようです。
知人はいいました。「日本人が健康になるためには、医療費を１００％自己負担にすればいい。そうすればもっと自分の健康に気を遣ったり、食品の安全にお金を使うようになる」と。
医療側にも、患者側にも直接に痛みが感じられない制度ではどちらも鈍感になり堕落します。中には数万円の検査までふつうにおこなう医療機関があります。それでも患者さんに自己負担が生じないからです。ですから明細がついた領収書をもらったら必ず本当はどれくらい経費がかかっているのか確認してください。
タダほど怖いものはない、ということです。
今日は朝一番からいきなり2例が点滴でした。発熱・咳・呼吸困難があって脱水状態でした。白血球は正常範囲ですが、細気管支炎・肺炎といえる状態でした。高校生の方は学校でも肺炎がちらほら出ているようで入院例もあったということです。まずはマイコプラズマ肺炎を考えてクリンダマイシンの点滴と生理食塩水の点滴をおこないました。中学生も同様の症状でしたか。年初以来のマイコプラズマの流行はまだ続いているようです。17日の休日当番医でも1人マイコプラズマ感染症がいました。検査をしなければわからないことなので、とくに血液を採取することがむずかしい小児科では点滴の時くらいしか検査できません。流行の真の姿をとらえるためには血液採取する機会をとらえてなるべく多くの血液を検査することです。今日の2例ともマイコプラズマには無効の抗生物質・フロモックス・ワイドシリンなどを服用していました。
最近はそうでもありませんが、私が学生の時代は感染症の講義はほとんどなくて、感染症の基本はほとんど習っていません。ですからとんちんかんな抗生物質の使い方が多くみられるのではないでしょうか。
_ 先日のとびひの細菌検査の結果が判明。ＭＲＳＡでした。最近では2例目です。幸い、クリンダマイシン、ミノサイクリン、ＳＴ合剤、などは感受性が残っていました。おそらくＣＡ−ＭＲＳＡ（地域獲得性ＭＲＳＡ）です。以前順天堂大学の平松教授と共同で京都・佐賀と検査して歩いたＭＲＳＡの疫学調査でも発見されたＭＲＳＡはほとんどがＣＡ−ＭＲＳＡでした。院内感染のＭＲＳＡとは違っていくつかの抗生物質には感受性が残って効果が認められます。前回検出されたＭＲＳＡもＳＴ合剤で一週間以内に完治させることができました。今時のとびひにはＳＴ合剤の内服とダラシンＴゲルとの併用が一番効果があるようです。
発熱と嘔吐・下痢の5歳児。今日で4日目。扁桃・咽頭が昨日にくらべて急に赤みを増し浸出液が増えていました。アデノウイルス強陽性でした。保育園で流行しているそうです。この夏以降やっと3人目のアデノウイルス感染症です。
そろそろインフルエンザも出そうだし、マイコプラズマも流行っているし、ＲＳウイルス感染症も流行期に入ります。10月からは感染症の季節です。
今日は名古屋に引っ越しの方の紹介状書き。果たして名古屋に相性のいいドクターが見つかるかどうか、ちょっぴり心配です。でも一応何かあったときのメールアドレスをお教えしました。何も連絡がなければ一番いいのですが。
朝はものすごい豪雨で家から出るのも大変でした。朝から啓祐学園でツベルクリン反応の注射でした。１００人接種したら上半身が汗でびっしょりになりました。
今日もアデノウイルス１名。眼球結膜が赤く、のども赤い、高熱で典型的「プール熱」でしょう。
遠足・運動会と幼稚園児は大忙しで少々ばて気味です。そんなに行事ばかりしないでのんびりしていればいいのにと思うのは私だけですか。小学・中学もそうです。子どもを忙しくさせておけば悪いことは考えないからという意図があってそうしているということも聞いたことがあります。多分そんな浅はかな大人の考えは間違っていると思います。
おたふくかぜの子どもののどをのぞくと赤く扁桃が腫れ、？？と思いアデノウイルス検査をしたら陽性。二重感染です。だからといって重症ではないのであまり心配はしませんが、それだけアデノウイルス感染症が流行しています。
今日インフルエンザワクチンが入荷しました。早速一人に接種。ずいぶん気の早い人がいるもので、フライイングではないかと思いましたが、やっちゃいました。今年は9歳以上は一回接種、０．５ｍｌとしました。異論のある方には昨年と同様にします。でも2回より1回の方が子どもも喜びます。
ヘルペスの口内炎で熱は下がったのに痛くて食べられない、これは打つ手が無くて気の毒です。もう一日で少しずつ食べられます。
インフルエンザワクチンの接種がなしくずし的に始まりました。予約なし、料金もどうしようと迷っているうちに始まってしまいました。暖冬の予測です。インフルエンザは意外と早く流行するかもしれません。
とびひの患者さんからＭＲＳＡ検出。今月3人目のＭＲＳＡです。とくべつ症状がひどいとかはないのですが、治りが悪いので検査をしたらやっぱり。ずっとなかったのにまた増えてきたのでしょうか。どこかでセフェム系の抗生物質を好んで多量に処方する医師が現れたのでしょうか。ちょっと不思議です。今後の展開に要注意です。
二日連続で糖尿病軽症の女性が来院。
コレステロールが高い、HbA1Cが高い、そして血圧が高い、決して肥満はない。日本人は2型糖尿病になりやすい体質・遺伝があります。食べた後インスリンの分泌が遅れ、血糖があがり高血糖が長く続くために軽症糖尿病の状態になってしまいます。運動・食事でコントロールできそうでもなかなか遺伝・体質は変えられないので前途は厳しい。場合によっては最も大事な指標であるＬＤＬコレステロールを下げるために薬を飲まなくてはならないのかもしれません。
穏やかな一日。あちこちで運動会をやってます。病気は軽症ばかりです。
今日も糖尿病で患者さんと話し込んでしまいました。尿酸が低いと糖尿病の経過も厳しいものになります。尿酸はほどほどに高い方がいいのです。尿酸は痛風の元凶と思われていますが、実は体内でできてくる活性酸素を消す能力はビタミンＣの数十倍もあります。全身の毒消しをしているのです。つまり体には絶対必要な物質です。尿酸が高くてもすぐに痛風が発病するわけではありません。１０を超えても全く症状のない方はいます。そういう場合尿酸を下げる薬は不要です。診察中にはいつも糖尿病で尿酸が低い場合、どうやって上げられるのかという話題になります。